外科手術越做越快，安全性越來越高，為什么病人仍然活不長？聽聽腫瘤專家怎么說

 

外科醫生在很多人眼中和工匠沒啥差別——開刀是主要的工作。身為復旦大學附屬腫瘤醫院主任醫師、教授、腫瘤醫院胰腺肝膽外科主任，復旦大學胰腺腫瘤研究所所長虞先濬說自己曾是個標準的外科醫生，擅長用手術刀解決疾病，但是在工作17年后，情況變了——

 

外科的手術越來越先進，原本困擾外科醫生的胰腺手術問題現在已經完全可以解決了，但是，病人仍然活不長。

 

這意味著，我技術如此高超，病人卻未獲益?；蛘哂行┤双@益多活三年，有些人只能多活三個月。

 

這是為什么？請看他在復旦大學科學報告會上的分享。

 

如果沒有科學研究，頂級外科手術的效果只能是矮挫窮
 

外科手術越做越快，手術安全性如今也越來越高。十多年前，我第一次進手術室花三個半小時完成的手術，現在只需要兩個半小時。所以六年前，我是懷著自豪和驕傲到腫瘤醫院的。

 

但是我很快就面臨難題——在未來發展中，我們外科學還能再引領腫瘤學嗎？

 

我到腫瘤醫院第一天參加多學科討論時，就被上了一節課——腫瘤學認為腫瘤是全身性疾病，并非局部開刀可以解決，所以腫瘤要開展綜合治療。而且要多學科合作，不能外科一家獨大。

 

第一次聽到這句話，我覺得怎么會有這種奇葩的事情發生！外科醫生開刀還需要多學科討論？

 

隨后，腫瘤學又告訴我，證據優先，循證醫學。要有足夠的證據支持開刀手術是正確的選擇。這也使我這個做慣手術的外科醫生感到奇怪：我們用腹腔鏡切膽囊時，做過比較嗎？還不是認為這是應該切除的嘛。就像魯班做凳子，難道還要做一批，比較哪一個方法好嗎？

 

 

但是，我很快就發現，大量數據以及我們外科學的“圣經”——頂級雜志《新英格蘭醫學》上的文章稱胰腺癌目前的臨床指南上清楚地寫著，胰腺癌如果只用手術治療，根本沒有任何療效。這意味著，胰腺癌外科手術作為一個頂級外科手術，技術高大上，但效果矮挫窮。

 

而腫瘤學除了證據以外，已經開始個體化的精準治療了。最顯著的證據是，2000年肺癌的中位生存期是11個月，現在是四年半。為什么會有這樣突飛猛進的發展呢？因為靶向醫療出現了，乳腺癌也是如此。

 

因此，在這六年中，我們痛定思痛，將胰腺外科學與腫瘤學結合。

 

我們在手術安全性和手術根治性上，把外科醫生能做的都要做到極致，因為我們有靈巧的雙手。而且每一步都進行研究，總結成理論發表。這至少可以告訴大家，胰腺癌手術開刀要這樣開。

 

但是《新英格蘭醫學》雜志又說：“外科手術是使胰腺癌患者唯一獲得長期生存的手術，但是技術上的改進，已經不能再帶來更好的療效了。”這使得我們不想做科學家也不行了。

 

我們不得不將腫瘤學的理念融合進外科學，像做科研一樣地做胰腺癌外科學的研究。

 

怎么辦？首先要臨床發現問題。但是，臨床的問題在哪里？胰腺看病的模式實在太簡單了。所以外科的手術越來越先進，原本困擾外科醫生的胰腺手術問題現在已經完全可以解決了，但是，病人仍然活不長。

 

這意味著，我技術如此高超，病人卻未獲益?；蛘哂行┤双@益多活三年，有些人只能多活三個月。那這是為什么？這就是我們的研究課題。

 

年輕時，我們外科醫生總認為自己有勇有謀，什么手術都敢開，但是現在優秀的外科醫生一定要了解病人的愈后，才可以進行病例分析再決定治療方案。而且手術后還要根據病理報告來對病例進行分析。

 

正是通過大量的病例研究，我們提出了胰腺癌手術的指標之一三陽性。

 

 

古老的外科學成熟而精確，講究開刀的技術，年輕的腫瘤學卻一直在探索發展之中。

 

外科學是有著上千年歷史的古老學科，在我國春秋戰國時期就出現了，《三國演義》中的關公刮骨療毒就是古老的外科手術。

 

而腫瘤學的誕生則只能追溯到1901年，人類歷史上第一家現代的腫瘤醫院在紐約成立。這兩門學問的結合組成了腫瘤外科。

 

至于胰腺，公元前540年，解剖學家Vasalies就已經第一次確認了胰腺是一種器官。德國著名的科學家保羅·蘭基漢斯在1856年首次發現胰腺的功能是分泌胰液幫助消化。1922年和1923年，加拿大的醫生Banting和蘇格蘭醫生Maikelaode發明的胰島素造福了人類。這些先賢長期以來不懈的努力，最終使我們對胰腺解剖功能有了深入認識，為現代胰腺外科奠定了基礎。

 

1846年乙醚麻醉的出現，使人類進行現代意義上的外科手術成為可能。1867年，著名的英國學者Joseph Lister發明了抗菌消毒法，為外科打開了無菌的大門，大大地提高了手術的成功率。

 

隨后，奧地利現代胃腸外科之父Theodor Billroth、獲得諾貝爾獎的瑞典外科科學家Emil Theodor Kocher等人的杰出工作，終于使得我們這些外科醫生可以被稱為科研工作者。此前，外科醫生是和剃頭師傅是一樣的工匠。

 

胰腺外科在這100多年蓬勃發展。William Stewart Halsted在1890年提出，如果要讓腫瘤患者獲得好的生存，就必須要把腫瘤整塊切除，并于1898年，第一次做了腫瘤切除，使病人術后存活7個月。

 

這在當時是非常了不起的成就。他創立的Halstedian原則，即腫瘤是局部疾病，整塊廣泛切除可以根治，開創了外科學并奠定了現代腫瘤學的基礎，在20世紀整個前50年，引領了腫瘤學的發展，并且大大地造福了患者。

 

1935年，Allen O.Whipple第一次做了現代意義上的胰腺手術。隨后他又和另一位同行把手術進行了整理和拓展。上世紀70年代，外科學界的奇才Joseph Fortner的工作讓我們現在可以在靜脈、動脈上動手術，外科醫生們似乎無所不能。他還建立了整套胰腺腫瘤侵犯血管的血管分析。

 

另一位“大牛”，美國的外科學專家Cameron在1969年擔任了外科系醫生。這位受過系統訓練的胰腺科醫生成為第一個拿到NIH（(美國國家自然科學基金）支持進行研究的外科醫生。

 

但，正是這位現在已經80歲，卻仍在做手術的“大牛”告訴我們，現在外科醫生也應該要有科研。而他對自己一生所做手術的病例進行總結后，帶來的結果是，手術時間和住院天數大大縮短，手術的死亡率降到1%，5年生存率達到了18%，這就是一位優秀的外科科學家的貢獻。

 

 

當外科學遇見腫瘤學，“工匠”不得不去做科學家

 

胰腺腫瘤外科學需要完善的積累、敏銳的洞察。也正是因此，我們在科研上取得突破，在《Annals of Surgery》上發表了中國胰腺外科歷史上第三篇論文。我們用腫瘤學的研究方法還產生了很多新發現，都在頂級醫學雜志上發表，在國際上引起了很好的反響。

 

約翰·霍普金斯醫學研究中心也為此發表了評論。好的外科醫生不能是一個工匠，要做研究，要有奉獻精神，最重要的是，要有多學科合作。

 

6年前，我們這個團隊到腫瘤醫院時可說是一窮二白，只有三個正式員工。因為韌性，堅持，我們六年中，每年的手術量從100增加到700，目前三萬人次的胰腺腫瘤門診，按照上海市衛生局的統計，占到全上海三分之一的腫瘤病人在腫瘤醫院完成手術。

 

同時，每年還有快速增長的研究論文發表和大量科研經費，并且開展了很多臨床問題的實驗。我們積累了1750個胰腺癌完整的樣本，從流調到血樣到標本，建成了一個完整的體系。

 

當外科學遇到腫瘤學，一門古老的外科，要求我們精益求精，突破自我，腫瘤學偏重研究，尋根溯源，我們一定要有勇有謀，遵循規律，去建設我們的學科。

 

來源：文匯官網，作者：虞先濬

原標題：《外科手術越做越快，安全性越來越高，為什么病人仍然活不長？聽聽腫瘤專家怎么說》